「자동차 멸실 사실 인정서」발급 신청서
자 동 차	등 록 번 호		연 식
	차종 및 차명		전 화 번 호
소 유 자	성 명(상호)		주민(법인) 등록번호
	주 소
멸 실 일 자			멸 실 장 소
자 동 차 멸 실 사 유
(뒷면 기재가능)
「자동차등록령」제31조제6항제7호의 규정에 따라 「자동차 멸실 사실 인정서」 발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인(소유자) (서명 또는 인) (대리인의 경우 위임장 첨부)
파주시장 귀하				접수일자

「자동차 멸실 사실 인정서」발급 신청서
자 동 차	등 록 번 호		연 식
	차종 및 차명		전 화 번 호
소 유 자	성 명(상호)		주민(법인) 등록번호
	주 소
멸 실 일 자			멸 실 장 소
자 동 차 멸 실 사 유
(뒷면 기재가능)
「자동차등록령」제31조제6항제7호의 규정에 따라 「자동차 멸실 사실 인정서」 발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인(소유자) (서명 또는 인) (대리인의 경우 위임장 첨부)
파주시장 귀하				접수일자