주정차위반 과태료부과 이의신청서

신 청 인	*주 소
	*성 명		*연락처
	생년월일		차량소유	□자차 □타인
위반차량	*차량번호		차 종
	차량등록일		차 명
	*소 유 자		신청인과의 관계
과태료 처분내역	*위반일시		과태료금액
	*위반장소
	처분사유	도로교통법(주정차)위반
	고지서 수령일		고지번호
*이의신청 내용 (사유)
질서위반행위규제법 제20조 및 제21조 제1항의 규정에 의하여 별지와 같이 증빙서류를 첨부하여 이의신청 하오니 비송사건절차법 규정에 따라 관할법원에서 과태료재판을 받도록 하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 위 신청인 (서명) 파주시장 귀하 첨부서류 :