제□□□기 청년 취업성공 프로그램 참가 신청서

성 명			□여 / □남	이메일
				연락처
생 년 월 일
				휴대폰
주 소
취업 희망	희망직종
	희망부문	□사기업 □공공기관 □비영리단체 □기타( )
	고등학교	고등학교 졸업
학력 사항
	대학교	대학 과 년 월 졸업
	대학원
지원 동기 및 경력
받고 싶은 컨설팅분야
자격 및 면허		보유자격(면허) 및 등급			취득일자		발행처
본인은 파주시에서 시행하는 현직자 직무수업 캠프에 참여하고자 이에 신청하며, 만일 상기 기재 내용이 허위사실로 확인될 경우 어떠한 불이익이 있더라도 이의를 제기하지 않겠습니다. 2021 . . 신청자 : (서명) 파주시장 귀하
※ 첨부서류 ① 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

파주시 일자리센터 프로그램 신청을 위한

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

파주시 일자리센터에서 운영하는 프로그램 신청과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

❏ 개인정보 수집․이용 목적

- 프로그램 신청자 선정 심사

- 신청자격 기준(거주지) 확인(행정정보공동이용망 이용)

❏ 개인정보 수집․이용 내역(필수사항)

수집·이용 항목	성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 이메일, 성별
수집․이용 목적	일자리센터 프로그램 참여 및 이력관리, 서비스 안내 및 정보 제공, 실적∙성과평가 및 연구·분석, 상해보험 가입
보유 및 이용기간	1년간(당해년도)
	동의함 □ 동의안함 □

위 업무 처리와 관련하여 개인정보 수집·이용에 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우에는 파주시 일자리센터에서 운영하는 프로그램에 참여하실 수 없음을 알려드립니다.

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며, 제3자에게        제공하지 않습니다.

년    월    일

신 청 인 : 성명                  (서명 또는 인)