파주시 청년일자리지원센터 스터디룸 신청을 위한

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

파주시 청년일자리지원센터의 효율적인 관리를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

❏ 개인정보 수집․이용 내역(필수사항)

수집·이용 항목	성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 이메일, 성별
수집․이용 목적	운영관리, 청년정책 정보제공, 실적∙성과평가 (이용현황 집계, 통계자료) 및 연구·분석
보유 및 이용기간	1년간(당해년도)
	동의함 □ 동의안함 □

❏ 스터디룸 예약신청

스터디룸 이용신청	예약일시		이메일
	월 일 시부터 시
성 명		□여 / □남	생년 월일
주 소			연락처
이용목적			인원수

위 업무 처리와 관련하여 개인정보 수집·이용에 거부할 권리가 있으며,

동의하지 않을 경우에는 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며, 제3자에게        제공하지 않습니다.

년     월     일

신 청 인 : 성명           (서명)